Anonim

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה

בעיות נשימה

שיעול חנק באוכל ובגופים זרים גישה אסתטית
  • שיעול
  • חנק מאוכל וגופים זרים
  • גישה אסתמטית
    • תסמינים
    • סיבות
    • אבחנה
    • מה לעשות
    • טיפול בגישה אסתמטית

גישה אסתמטית

אסתמה של הסימפונות היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות בעולם והיא כרוכה בנטל חברתי וכלכלי משמעותי על מערכות הבריאות הציבוריות והפרטיות. שכיחות מחלה זו עולה במדינות רבות; ההערכה היא כי 4.5% מהאוכלוסייה מושפעת. זוהי מחלה כרונית עם החמרות תקופתיות המשפיעות על דרכי הנשימה ומאופיינת על ידי עצבנות ותגובתיות מוגברת של קנה הנשימה והסימפונות לגירויים שונים, העלולים לגרום להתפרצות פתאומית של היצרות קליבר דרכי הנשימה, שהוגדרו סימפונות. אסתמה של הסימפונות יכולה להופיע בכל גיל, אך נפוצה בקרב צעירים; בכ- 50% מהמקרים המראה מופיע לפני גיל 10.

חזור לתפריט


תסמינים

גישה אסתמטית מתרחשת באופן פתאומי ומאופיינת בקשיים ניכרים בנשימה (צפצופים) בתחושה של "רעב אוויר", צפצופים, שיעול יבש, לחץ בחזה, האצת פעימות הלב (טכיקרדיה) ופעולות נשימה ( tachypnea), חרדה, תסיסה ושינוי צבע כחלחל בקצות האצבעות. המשבר האסטמטי יכול להימשך בין מספר דקות לשעות. את סיום המשבר בדרך כלל מקדימה את הכריתה, עם השיעול, של הפרשת ריר עבה בשפע, תוך הקלה משמעותית של המטופל. משבר האסתמה יכול להיפתר באופן ספונטני או לאחר טיפול. בבסיס כניסות אסתמטיות ישנו תהליך דלקתי חריף המשפיע על דרכי הנשימה, וכולל הצטברות הפרשה שופעת של ריר בלומן הסימפונות והחדרה הנוזלית של דופן הסימפונות (בצקת); יתר על כן, הדלקת בדופן הסמפונות קובעת תגובתיות מוגברת של הסמפונות עצמן, אשר, בנוכחות גירויים להדק, עלולה לעבור היצרות ברונכוקוק; לפיכך נקבעת עמידות למעבר אוויר בשלב הנשיפה, עם כניסת אוויר בחללים הריאתיים האלווולריים וכתוצאה מכך התפשטות ריאתי וחזה.

חזור לתפריט


סיבות

אסתמה של הסימפונות נבדלת בדרך כלל באלרגיות (או אטופיות או חיצוניות) ובפנימיות (אידיוסינקרטיות).

  • הצורה האלרגית מופיעה בדרך כלל כבר בילדות והיא קשורה לעיתים קרובות למחלות אלרגיות אחרות (נזלת, אקזמה, אורטיקריה). זה יכול להתפתח בחודשי החיים הראשונים אך אבחנה מוחלטת מתאפשרת לעתים קרובות רק כאשר הילד מבוגר. אצל תינוקות, למעשה זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה נחשבים לפתולוגיות הקשורות לרוב בצפצופים; נוכחותו של סימפטום זה בשנה הראשונה לחיים אינה מהווה מנבא להופעת אסטמה בתקופות מאוחרות יותר של ילדות. במצב זה הביטויים הקליניים (גישה אסתמטית) קשורים לחשיפה לחומרים סביבתיים מסוימים, המכונים אלרגנים, המסוגלים לקבוע תהליך דלקתי ברמה של דפנות הסימפונות, המתווכת על ידי מערכת החיסון, המסוגלת לגרום להיווצרות הסימפונות. אסתמה אלרגית, אם קשורה לחשיפה לאלרגנים הקשורים לפריחה (אבקה), יש דפוס עונתי; במקרה של אלרגנים הקשורים לסביבה הביתית (אבק, קרדית, שיער של בעלי חיים או נוצות) או לסביבת העבודה, הופעת המשבר נובעת ממגע עם גורמי הרגישות ויכולה להיות בעלת אופי מתמשך לאורך זמן. מניעה חשובה ביותר במצבים כאלה: טיפול סביבתי חסין אבק, הסרת שטיחים, בחירת חומרי מיטה שאינם מאפשרים התפשטות קרדית ופינוי חתולים, כלבים, אוגרים ובעלי חיים אחרים יכולים להיות אמצעים יעילים. יצרני אלרגיה פוטנציאליים.
  • אסתמה פנימית מהווה טיפוסית לבגרות. אפילו בצורה קלינית זו קיימת נטייה ברקע אינדיבידואלית, על בסיס גנטי, אם כי זיהומים בדרכי הנשימה וזיהום סביבתי ממלאים את התפקיד הסיבתי הגדול ביותר. אסתמה פנימית מאופיינת בהיעדר מחלות אלרגיות בהיסטוריה האישית והמשפחתית של המטופל, ועל ידי השליליות של בדיקות אלרגומטריות.

חזור לתפריט


אבחנה

האבחנה של אסתמה אלרגית מבוססת על שני רגעים עיקריים:

  • איסוף קפדני של נתונים בנוגע להיסטוריה של המטופל ומשפחתו, ביחס מיוחד לנוכחות מחלות אלרגיות (למשל נזלת, אורטיקריה);
  • בדיקות אלרגומטריות שמטרתן לזהות את האלרגן הפוטנציאלי האחראי לתסמינים אסטמתיים; הם למעשה מורכבים מהזרקה תוך-דרומית של טיפת אלרגן בכדי לאמת את המראה האפשרי של תווי עור (דגנים) ואת המינון, עם דגימת הדם, של כמה מולקולות שנמצאות בדם, המכונות IgE, המהוות ביטוי לתגובה החיסונית של בכפוף לאלרגן מסוים.

בדיקות תפקודי הנשימה (PFR) המשמשות להערכת כמה אוויר יכול להיכנס ולהשאיר את הריאות ביחידת זמן נתונה גם חיוניות לאבחון אסטמה. PFRs חשובים גם לקביעת דרגת החומרה של אסתמה ולבקרת החולה האסתמטי לאורך זמן.

ההתפתחות של משבר האסטמה חיובי בעיקר; הגישה יכולה להיפתר באופן ספונטני או בעזרת טיפול הולם. במקרים מסוימים, נהפוך הוא, גישה אסתמטית יכולה לייצג חירום רפואי של ממש, ולמרות שבמקרים חריגים היא עלולה לגרום למעצר לב-ריאה הקשורה להפחתה חמורה מאוד של חמצן בדם (היפוקסמיה). לבסוף, יש תמונות קליניות ברמה הבינונית, הדורשות בעיקר טיפול במסגרת בית החולים.

חזור לתפריט


מה לעשות

במקרה של אדם אסתמטי, מה שניתן לעשות נוגע מעל לכל מניעה.

  • הידיעה כיצד לזהות את חומרתו של משבר אסטמטי. הדבר אפשרי באמצעות מכשיר קטן, המוחזק בבית, המאפשר מדידה של שיא זרימת האוויר התוקפתי (PEF): על המטופל פשוט לנשוף בחוזקה אל תוך הפה של המכשיר ולתעד את הציון שהושג, תוך הכרה בדרך זו משבר האסתמה הקשה, המחייב אשפוז.
  • ניהול נכון של טיפול כרוני בנושא האסתמטי, באמצעות מעקב קליני מתאים.
  • חינוך בריאותי של המטופל נועד להימנע מחשיפה לגורמי סיכון, להפוך אותו למסוגל להעריך את חומרת משבר, לגרום לו לרכוש את היכולת לנהל עצמי תרופות חירום במקרה של משבר קשה.

חזור לתפריט


טיפול בגישה אסתמטית

הטיפול נועד לפתור את הסימפונות ולבקרת דלקת הסמפונות.

תרופות נפוצות כוללות:

  • סטרואידים, הניתנים בשאיפה ו / או תוך ורידי (תלוי בחומרת התמונה הקלינית), המסוגלים להפחית את דלקת הסימפונות;
  • ממריצים אדרנרגיים (סלבוטמול, סלמטרול, פורמוטרול), הניתנים בשאיפה או תוך ורידי, המציגים פעולה יעילה לסימפונות;
  • אמינופילין, הניתן תוך ורידי, כיום אינו נחשב כתרופה לבחירה ראשונה ומשמש רק במקרים חמורים מאוד או עמיד לתרופות האמורות; יש לו פעולת סימפונות;
  • תרופות אנטיכולינרגיות, המשמשות רק במשבר אסטמה קשה העמיד לתרופות אחרות.

במשבר אסתמה בינוני עד קשה, טיפול חמצן נחוץ גם.

חזור לתפריט